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凝血机制复杂难懂？想要彻底理解采血管的不同采血管作用原理?下面就一起来学习一下吧！

凝血机制

包括

凝血

和

抗凝

两个方面，两者间的

动态平衡

是正常机体维持体内血液流动状态和防止血液丢失的关键。机体的正常止凝血，主要依赖于完整的

血管壁

(内源性)。临床上常以活化部分

凝血活酶时间(APTT)

来反映体内内源性凝血途径的状况。内源性凝血途径是指从因子Ⅻ激活，到因子X激活的过程。当血管壁发生损伤，内皮下组织暴露，带负电荷的内皮下胶原纤维与凝血因子接触，因子Ⅻ即与之结合，在HK和PK的参与下被活化为Ⅻa。在不依赖钙离子的条件下，因子Ⅻa将因子Ⅺ激活。在钙离子的存在下，活化的Ⅺa又激活了因子Ⅸ。单独的Ⅸa激活因子X的效力相当低，它要与Ⅷa结合形成1:1的复合物，又称为因子X酶复合物。这一反应还必须有Ca2+和PL共同参与。外源性凝血途径

外源性凝血途径:是指参加的凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，到因子Ⅹ被激活的过程。临床上以凝血酶原时间测定来反映外源性凝血途径的状况。组织因子是存在于多种细胞质膜中的一种特异性跨膜蛋白。当组织损伤后，释放该因子，在钙离子的参与下，它与因子Ⅶ一起形成1:1复合物。一般认为，单独的因子Ⅶ或组织因子均无促凝活性。但因子Ⅶ与组织因子结合会很快被活化的因子Ⅹ激活为Ⅶa，从而形成Ⅶa组织因子复合物，后者比Ⅶa单独激活因子Ⅹ增强16000倍。外源性凝血所需的时间短，反应迅速。外源性凝血途径主要受组织因子途径抑制物(TFPI)调节。TFPI是存在于正常人血浆及血小板和血管内皮细胞中的一种糖蛋白。它通过与因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子-因子Ⅹa结合形成复合物来抑制因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子的活性。另外，研究表明，内源凝血和外源凝血途径可以相互活化。

凝血的共同途径

从因子X被激活至纤维蛋白形成，是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。

折叠凝血酶的生成:

即因子Ⅹa、因子Ⅴa在钙离子和磷脂膜的存在下组成凝血酶原复合物，即凝血活酶，将凝血酶原转变为凝血酶。

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折叠纤维蛋白形成:

纤维蛋白原被凝血酶酶解为纤维蛋白单体，并交联形成稳定的纤维蛋白凝块，这一过程可分为三个阶段，纤维蛋白单体的生成，纤维蛋白单体的聚合，纤维蛋白的交联。纤维蛋白原含有三对多肽链，其中纤维蛋白肽A(FPA)和B(FPB)带较多负电荷，凝血酶将带负电荷多的纤维蛋白肽A和肽B水解后除去，转变成纤维蛋白单体。

从纤维蛋白分子中释放出的FPA和FPB可以反映凝血酶的活化程度，因此FPA和FPB的浓度测定也可用于临床高凝状态的预测。纤维蛋白单体生成后，即以非共价键结合，形成能溶于尿素或氯醋酸中的纤维蛋白多聚体，又称为可溶性纤维蛋白。纤维蛋白生成后，可促使凝血酶对因子ⅩⅢ的激活，在ⅩⅢa 与钙离子的参与下，相邻的纤维蛋白发生快速共价交联，形成不溶的稳定的纤维蛋白凝块。纤维蛋白与凝血酶有高亲和力，因此纤维蛋白生成后即能吸附凝血酶，这样不仅有助于局部血凝块的形成，而且可以避免凝血酶向循环中扩散。

学完以上的知识你是否有所收获？相信接下来的采血管作用机制和分类依据你能更好地理解与掌握。

红色头盖

普通血清管

采血管不含添加剂，不含抗凝、促凝成分，只有真空。用于常规血清生化，血库和血清学相关检验，各种生化和免疫学检测，如梅毒、乙肝定量等，抽血后不需要摇动。标本制作类型为血清，抽血后放37℃水浴中30min以上，离心，上层血清备用。

橘红色头盖

快速血清管

采血管内有促凝剂，加速凝血过程。快速血清管可在5分钟内使采集的血液凝固，适用于急诊血清系列化验，是日常生化、免疫、血清、激素等最常用的促凝试管，抽血后颠倒混匀5-8次，室温低时可放37℃水浴10-20min，离心上层血清备用。

金黄头盖

惰性分离胶促凝管

采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后在48小时内保持稳定。促凝剂可快速激活凝血机制，加速凝血过程，所制标本类型为血清，适用于急诊血清生化、药物动力学试验。采集后颠倒混匀5-8次，直立静置20-30min，离心上清液待用。

黑色头盖

枸橼酸钠血沉试验管

血沉试验要求的枸橼酸钠浓度是3.2%（相当于0.109mol/L），抗凝剂与血液的比例为1：4。含3.8%枸橼酸钠0.4mL，抽血至2.0ml，此为红细胞沉降率专用试管，样本类型为血浆，适用于血沉，抽血后立即颠倒混匀5-8次。临用时需再摇匀。它与做凝血因子检查的试管的区别是抗凝剂浓度与血液比例有差异，不可混淆。

浅蓝头盖

枸橼酸钠凝血试验管

枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。国家临床实验室标准化委员会推荐的抗凝剂浓度是3.2%或3.8%（相当于0.109mol/L或0.129mol/L），抗凝剂与血液的比例为1：9。真空采血管中含有3.2%枸橼酸钠抗凝剂约0.2mL，采血至2.0ml，标本制作类型为全血或血浆，采集后立即颠倒混匀5-8次，离心后取上层血浆备用，适用于凝血实验，PT、APTT、凝血因子检查。

绿色头盖

肝素抗凝管

采血管内添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝血时间。用于急诊和大部分生化实验，如肝功、肾功、血脂、血糖等。适用于红细胞脆性试验，血气分析，红细胞压积试验，血沉及普通生化测定，不适于做血凝试验。过量的肝素会引起白细胞的聚集，不能用于白细胞计数。因其可使血片染色后背景呈淡蓝色，故也不适于白细胞分类。可用于血液流变使用，样本类型为血浆，采血后立即颠倒混匀5-8次，取上层血浆备用。

浅绿色头盖

血浆分离管

在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂，可达到快速分离血浆的目的，是电解质检测的最佳选择，也可用于常规血浆生化测定和ICU等急诊血浆生化检测。用于急诊和大部分生化实验，如肝功、肾功、血脂、血糖等。血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持48小时稳定。可用于血液流变使用，样本类型为血浆，采血后立即颠倒混匀5-8次，取上层血浆备用。

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灰色头盖

草酸钾/氟化钠

氟化钠是一种弱效抗凝剂，一般常同草酸钾或乙碘酸钠合并使用，其比例为氟化钠1份，草酸钾3份。此混合物4mg可使1ml血液在23天内不凝固并抑制糖分解，不能用于尿素酶法测定尿素，也不用于碱性磷酸酶和淀粉酶的测定，推荐用于血糖检测。含有氟化钠或草酸钾或乙二胺四乙酸二钠（EDTA-Na）喷雾剂，可抑制糖代谢中烯醇化酶活性，抽血后颠倒混匀5-8次，离心后，取上清液血浆备用，是血糖快速测定专用管。

紫色头盖

EDTA抗凝管

乙二胺四乙酸（EDTA，分子量292）及其盐是一种氨基多羧基酸，适用于一般血液学检验，是血常规、糖化血红蛋白、血型检查首选试管。不适用于凝血试验及血小板功能检查，亦不适用于钙离子，钾离子，钠离子，铁离子，碱性磷酸酶，肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定，适合PCR试验。将2.7%EDTA-K2溶液100ml，喷涂于真空管内壁，45℃吹干，采血至2mI，抽血后立即颠倒混匀5-8次，混匀待用。样本类型为全血，临用时需混匀。

知道采血管的作用原理及类型，我们还需要知道采血顺序：

规范抽血顺序目的是为了保证标本采集质量，减少不同试管间的相互影响。根据卫生行业标准WS/T225-2002《临床化学检验血液标本的收集与处理》中规定和经验，建议真空采血管采血顺序如下：

采血针

采血顺序

血培养瓶（厌氧优先）

无添加剂管（红色，金黄色管）

凝血试管（蓝色）

其它有抗凝剂管（黑-绿-紫-灰）

注射器

采血顺序

为避免血液在注射器中停留时间过长，造成血液微小凝集，故采血顺序略有更改如下：

血培养瓶（厌氧优先）

凝血试管（蓝色）

其它有抗凝剂管（黑-绿-紫-灰）

无添加剂管（红色，金黄色管）

注意事项

1、注入血液后注意摇匀，用力要适中，防止溶血。

2、注入血量要严格按照试管上标示容量。

3、不能将不同颜色管的血倒入其它颜色的管中，否则会导致错误结果。

4、针头不能接触试管壁，以免接触抗凝剂，导致错误结果。

以上是小编花时间整理的知识点，欢迎关注，一起学习，一起进步！

天目新闻 记者 贾晓雯 薛昊悦

11月25日，河南郑州一女子在郑大三附院（河南省妇幼保健院）生殖医学科进行超声检查时，被发现怀上了八胞胎，医生介绍这是因为不规范使用促排卵药导致的，医生建议进行减胎术。

该女子怎么会怀上八胞胎？促排卵药在临床应用上有什么讲究？使用时有哪些注意事项？多胞胎，会对母体和胎儿带来哪些风险？……11月26日，天目新闻记者专访国家辅助生殖技术质量管理专家组专家、浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科主任朱依敏教授，为广大网友答疑解惑。

怎么会怀上八胞胎？

促排卵药的使用有何讲究？

河南女子怎么会怀上八胞胎？朱依敏教授说，最可能的就是这位患者年纪比较轻，卵巢上的小卵泡会多一点，但又不排卵，而最常见的就是多囊卵巢综合征的病人，可能用药用过头了，促使多卵泡发育。

“八胞胎肯定不是自然的，是用药促排导致的。通俗一点来讲，就是用药用得猛了一点，所以造成多卵泡发育。”朱教授表示，这种八胞胎一般是很难能够生下来的，可能早早就流产了。所以对于这种多卵泡发育，用药的过程中需要很谨慎，特别是在用促排卵药物的时候，剂量通常是从小剂量加起，之后也是慢慢加剂量。

在什么情况下，医生会使用促排卵药物呢？朱教授告诉记者，一般来说，促排卵的药物主要是用于那些排卵有问题的病人，包括卵泡发育不起来的，或者是卵泡排不出来的，另外，还会用于多囊卵巢综合征、不明原因不孕或者是月经不调的病人。

朱教授表示，在治疗用药过程中，一旦发现多个卵泡发育的话，医生会提出不希望病人怀孕。“无论是自然怀孕或者人工授精，医生一旦发现病人有三个卵泡或以上，就会关照病人不要同房或者人工授精了，尽量避免多胞胎情况的出现。”像这种七胞胎、八胞胎的孕妇，朱医生在一两年也会遇到一个。

多胎妊娠会对母体和胎儿带来哪些风险？

对于河南女子怀了八胞胎，医生建议减胎是因为多胎妊娠对于孕妇和胎儿的危害比较大。朱教授表示，如果早期不进行减胎术，孕妇肯定会经历一次流产，就是对身体的一次伤害。

朱教授表示，多卵泡一起发育，还会有过度刺激卵巢的风险。如果造成卵巢过度刺激综合征，轻则腹痛呕吐，重则出现腹水、血栓、肾衰竭、肺水肿、脑血栓乃至死亡，是有生命危险。促排卵过程有概率会发生卵巢扭转，会导致卵巢缺血坏死。如果发现不及时，可能需要切除坏死的卵巢和输卵管，切除一边就损失一半的生育能力，全切除则完全丧失生育能力。

多胎妊娠对于胎儿来说，即使孕妇度过了流产时间，胎儿长到七八个月，也会早产导致脑部发育健全，肺部发育不成熟，一方面孩子的智力发育存在问题，另一方面孩子也存活不久。

对于想借助医疗手段生多胞胎的父母

医生有哪些专业的建议？

“我们做辅助生殖技术，全世界都致力于一胎只生一个健康的孩子。”朱教授表示，多胎妊娠包括双胎妊娠，意味着早产的风险就要增加，一方面，胎儿不仅营养不够，还面临早产；另一方面，母亲的并发症也会增多，比如：妊娠高血压、妊娠期糖尿病、发生前置胎盘，造成出血。

从2005年起，朱教授所在的浙江大学医学院附属妇产科医院就开始做辅助生殖技术出生质量随访，到现在已随访7000例孩子。这些孩子通过试管婴儿、人工授精、减胎后出生。

朱教授表示，这些孩子出生后都没有什么大问题，有很多通过试管婴儿技术的孩子都很聪明，但出现问题的主要是多胎的孩子。“多胎的问题主要就是早产，这些孩子表现主要是做精细动作方面有问题，另外，有的孩子抵抗力会差一些，患感冒、哮喘的风险会多一些。”

朱教授称，这些孩子中，如果以前是多胞胎，之后进行了减胎，减胎以后变成个单胞胎，是要比不减胎的双胞胎好一些。但是跟本来就是单胞胎的孩子，还是要差一些。

朱教授呼吁，无论是通过试管婴儿、促排卵还是人工授精等哪种医疗手段怀孕的，最好是每一胎都生一个。

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